Opća kirurgija

HEMOROIDI

Hemoroidi su jedna od najčešćih bolesti danas. Smatra se da čak 50% ljudi bar jednom u životu ima poteškoća s hemoroidima. Javljaju se u oba pola, češće kod muškaraca u srednjoj životnoj dobi.

Treba razlikovati kliničku sliku hemoroida od hemoroidalnih jastučića, koje opisujemo kao strukturu koji se sastoje od: glatkih mišića, vezivnog, elastičnog tkiva i arterijsko venskih krvnih žila (slično tkivu penisa). Pri defekaciji jastučići se privremeno pomaknu prema dolje a nakon defekacije mišićne niti iz submukoze vraćaju ih natrag. Oni zatvaraju rekturm uz pomoć sfinkternih mišića.

Hemoroidima nazivamo patološke promijene tih analnih arerijsko-venskih fistula, koji nastaju uslijed određenih stanja i promjena kada dolazi do krvarenja ili povećanja jastučića koji skliznu iz anusa prema dolje. Svojim izgledom podsječaju na proširene vene. Prema položaju hemoroidi se jednostavno dijele na: vanjske, unutrašnje i mješovite.

Osim ove podjelu pri određivanju stupnja bolesti možemo se koristiti i podjelom po Banovu (1985) u četiri stupnja:

STUPANJ I - hemoroidi se samo izbočuju u lumen analnog kanala često krvare ali nema prolapsa

STUPANJ II - hemoroidi prolabiraju izvan anusa samo za vrijeme defekacije, ali se nakon toga spontano vraćaju u analni kanal

STUPANJ III- hemoroidi prolabiraju spontano ili za vrijeme defekacije izvan anusa, ali se ručno mogu vratiti u analni kanal

STUPANJ IV - hemoroidi su stalno prolabirani izvan analnog kanala i ne mogu se ručno vratiti natrag. Lako se kompliciraju trombozom ili uklještenjem.

UZROK

Točan uzrok koji dovodi do pojave hemoroida nije poznat ali su poznati brojni faktori koji im pogoduju:

  • Starost
  • Kronična opstipacija ili proljevi
  • Trudnoća
  • Dugo zadržavanje na toaletu (čitanje novina)
  • Nasljeđe - povezano je s obiteljskom slabošću vezivnog tkiva i fragilnošću krvnih žila
  • Nenormalno proširenje analnih vena kao i AV fistula u području analnih jastučića
  • Povišen tlak unutar trbušne šupljine – debljina
  • Donji pomak analnih jastučića
SIMPTOMI
  • Krvarenje - krvarenje je najčešći simptom i uglavnom se odnosi na unutrašnje hemoroide. Krvarenje je svijetlocrvene boje i javlja se pri kraju stolice. Ponekad može biti obilno te uzrokovati anemiju.
  • Ispadanje hemoroida za vrijeme defekacije.
  • Svrbež, peckanje i otjecanje anusa i analne regije.
  • Bol
KOMPLIKACIJE
  • Tromboza hemoroida - nastaje kao komplikacija hemoroida, a karakterizirana je bolnom, plavkastom ograničenom oteklinom u perianalnoj regiji koja je obično tvrda i bolna na opip.
  • Submukozni, perianalni apsces
DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika hemoroida je jednostavna i moguća je već samim fizikalnim pregledom (vanjski hemoroidi), digitorektalnim pregledom i proktoskopijom (unutrašnji hemoroidi).

LIJEČENJE

Liječenje se dijeli na simptomatsko liječenje (metode koje reguliraju stolicu i lokalne masti) te na invazivne tehnike i kirurški zahvat.

Simptomatsko liječenje:
  • Preparati - najčešće u obliku masti koje imaju blago anestetičko i protuupalno djelovanje.
  • Pravilna prehrana - povećati unos povrća, voća i žitarica.
  • Smanjiti konzumaciju kave i cigareta - iako kava i cigareta u početku potiču probavu, ako se konzumiraju u povećanoj količini uzrokuju grč crijeva i zastoj stolice.
  • Povećati tjelesnu aktivnost - općenito tjelesna aktivnost potiče probavu.
Invazivne metode:
  • Injekcijska skleroterapija – ubrizgavanje kemijske supstance (sklerozirajućeg sredstva) u područje hemoroida koje uzrokuje suženje krvnih žila.
  • Podvezivanje hemoroida gumenim prstenom poznata pod nazivom Baronova ligatura. Elastične vrpce stavljaju se na unuratnje hemoroide što dovodi do prekida krvne opskrbe istih. Nakon nekoliko dana isti se sasuše i prilikom normalnog pražnjenja crijeva uklone.

  • hemoroidi

  • Infracrvena fotokoagulacija hemoroida. Radi se posebno dizajniranim aparatom za ovu proceduru. Daje odlične rezultate u liječenju hemoroida 1 i 2 stupnja. Ovaj ne kirurški tretman je brz, dobro se podnosi i nema komplikacija.
  • Diatermija
  • Elektroterapija istosmjernom voltažnom strujom.
  • Laserska terapija hemoroida.
HAL

H.A.L. je prvi sistem koji nudi tretiranje izvora hemoroidalnog oboljenja bez kirurškog izrezivanja sluznice i krvnih hemoroidalnih žila. H.A.L. se radi sa modificiranim proktoskopom koji ima dodatak ultrazvučne komponente. Kada se ultrazvučno odredi hemoroidalna krvna žila ista se podveže što zaustavlja krvnu struju u hemoroidu.


hemoroidi

Ovaj sistem nudi dvije opcije: podvezivanje hemoroidalne arterije bez izrezivanja dijela sluznice ( Hemorrhoidal Artery Ligation) i podizanje dijela sluznice rektuma sa hemoroidalnim promjenama( Recto Anal Repair). Ovo je operacija iz grupe estetskih operacija rektuma (Proktoplastka).

KIRURŠKI ZAHVATI

Povremeno tešku hemoroidalnu bolest treba rješavati kirurškim putem što se naziva hemoroidektomija. Postoji više uspješnih kirurških zahvata od kojih treba spomenuti:

Tehnika po Milligan-Morganu

Tehnika po Fergusonu

Tehnika po Longu za prolaps rektuma i hemoroide (PPH)

PPH je tehnika koja se primjenjuje od ranih 90. Ovom metodom reducira se prolaps hemoroidalnog tkiva kružnim isijecanjem analne sluznice uporabom kružnog staplera.

lang ferguson

Korist PPH u odnosu na druge tehnike

  • manja bol u odnosu na klasični zahvat
  • brži povratak svakodnevnim aktivnostima

Rizik PPH tehnike

  • ako se odstrani više mišićnog tkiva rezultat može biti slabost rektalnog zida
  • ozljeda unutrašnjeg sfinktera, što može rezultirati kratkotrajnom ili dugotrajnom disfunkcijom
  • vrlo rijetko može se procedura zakomplicirati sepsom
  • PPH može biti neuspješna kod pacijenata sa velikim konfluentnim hemoroidima
  • vrlo rijetko može se javiti trajna bol u analnom kanalu
  • dosta je visok rizik povratka prolapsa nakon procedure
ANALNA FISURA (fisura ani)

Uzroci su:

  • zatvor
  • prolivi
  • hemoroidalno oboljenje
  • ispadanje djela čmara

Analana fisura se najčešće javlja između 30. i 50. godine života podjednako kod muške i ženske populacije.

Klinička slika

U kliničkoj slici dominiraju bol, krvarenje i pojačan tonus sfinktera. Bol, koja nastaje pri velikoj nuždi, a poslje defekacije tj. pražnjenja se smanjuje, ubrzo se ponovo javlja i tada je uglavnom mnogo jača i traje duže. Ovakvo stanje primorava bolesnika da prolongira veliku nuždu i po nekoliko dana, a sljedeća stolica koja je čvršća uzrokuje još veći bol. Krvarenje kao jedan od znakova ove bolesti je obično minimalno i manifestuje se kao crvenkasto-ružičasta linija duž tvrde, formirane stolice. Pojačan tonus sfinktera (mišića koji zatvara čmar), se javlja kao odgovor na bol.

Liječenje

Medikamentozno liječenje se ogleda u lokalnoj uporabi odgovarajuće masti ili određenih kupki i dovodi do smanjenja bola i gubitka spazma sfinktera. Ova terapija se primenjuje kod akutnih fisura.

Ukoliko ovakva terapija ne da efekat neophodno je operativno liječenje. Jedna od metoda je lateralna sfinkteretomija koja se može izvesti i ambulantno.

opadanje kose

Restauracija vlasišta

hernia-kila

Hernia centar

vene

Flebologija

hemoroidi

Estetika rektuma

Kozmetika "Moja"